四通情况

√水  √电  √气  √有线电视（已四通）

四有情况

√□基本活生保障，有无工作岗位，有无生活救助

√□基本生活家具，是否完好齐全

√□基本生活电器，是否安全正常使用

√□基本厨卫设施，能否安全使用，卫生状况良好

四结亲

√□结合家庭实际困难，制定帮扶脱贫计划

救助情况（生活、就业、就学、就医及实物捐赠情况）

   慰问金500元，一袋大米及一桶色拉油。

结对帮扶

总体实效

   结对对象签字：周复平

支部结对总结

与

后期工作计划

   本次主要走访慰问，了解基本情况；送去党的关怀与温暖；制定计划，今后进一步进行帮扶。